ORTOPEDIA: LESÃO DO MANGUITO ROTADOR

O QUE É MANGUITO ROTADOR?

O manguito rotador (MR) é um grupo de quatro unidades músculo-tendão que envolvem a anterior, superior e posterior da articulação do ombro. Ele atua para estabilizar o úmero – maior osso da parte superior do corpo e que liga o ombro ao cotovelo – e equilibrar os movimentos do ombro.

A LESÃO

A ruptura do MR pode levar à perda da função do ombro em variados graus. Há muitos graus de lesões - são consideradas lesões menores as inflamações ou tendinite. Já as mais graves são identificadas pela ruptura parcial das fibras dos tendões ou pela ruptura completa do tendão que faz com que o músculo se retraia afastando-se do osso.

A lesão do manguito rotador é dividida em três estágios: Fase 1: Edema, inflamação e hemorragia Fase 2: Fibrose e tendinite, com ou sem lesões parciais Fase 3: Ruptura completa do tendão, associada a alterações ósseas

SINTOMAS Os sintomas dependem de qual estágio esteja a rotura. De modo geral, os pacientes apresentam dor e diminuição da força durante a elevação do braço. Nas fases 1 e 2, pode ocorre dor no ombro e na face lateral do braço relacionada a movimentos repetidos de elevação. Em alguns casos, ocorre limitação de mobilidade e crepitação.

Além da dor, que é mais intensa e frequente no período noturno, na fase 3 podem ocorrer graus variáveis de perda de força e do movimento de elevação, abdução e rotações, dependendo do local e tamanho da ruptura.

DIAGNÓSTICO

A avaliação clínica do paciente e o detalhamento dos sintomas são fundamentais para a localização da dor, bem como a avaliação de aspectos como frequência, intensidade e os possíveis fatores desencadeantes da lesão.

Exames de radiografia e ultrassonografia são úteis na confirmação do diagnóstico e determinam a extensão da lesão. Alguns casos também podem requerer uma avaliação por ressonância magnética.

TRATAMENTO

A partir do diagnóstico da lesão, nas fases iniciais indica-se um tratamento clínico a partir do uso de analgésico e anti-inflamatórios para atenuar os sintomas de dor. Outra recomendação importante é o repouso, evitando atividades e movimentos que provoquem a dor. Fisioterapia, reforço muscular e eventuais infiltrações também podem ser recomendadas de acordo com a avaliação do especialista.

Nos casos em que o tratamento clínico não tem efeito prolongado, pode-se iniciar tratamento cirúrgico baseado na causa da doença.

As possibilidades cirúrgicas incluem, entre outras:

• Acromioplastia

• Retirada de osteófitos acromioclaviculares

• Sutura do manguito

• Desbridamento da lesão e bursectomia

• Tratamento de lesões do biceps

A cirurgia pode ser aberta ou artroscópica. Com o desenvolvimento das técnicas de artroscopia nos últimos anos, cada vez mais a patologia do manguito rotador tem sido tratada dessa forma.

Dr. Frederico Machado Durães CRM-SP 167806 / CRM-MG 63034 Formação em Ortopedia e Traumatologia

Especialização em Cirurgia de Ombro e Cotovelo Pós Graduado em Medicina de Urgência e Emergência